“滋肾丸”泻火补阴解决下焦湿热 |补土派语音文字复习

本节语音
语音课内容戳这里收听↑可以点击页面最下方“阅读原文”到喜马拉雅收听更多本系列音频~
本节文字复习对应的语音原版内容（含医案原文及具体药方）点这里查看→“滋肾丸”泻火补阴解决下焦湿热 |讲讲补土派的脾胃学说
文字版本
各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲李东垣看病的故事。昨天我讲了李东垣用了一个方子，什么方子呢？滋肾丸。这个滋肾丸怎么做的呢？知母和黄柏，酒制的各二两，加一点点肉桂，做成丸，每次温水冲服，尤其空肚子冲服最好。今天再讲一个用滋肾丸的病例。我们知道李东垣特别擅长使用补中益气的方法，但是同样的，碰到体内有热的时候，他也擅长用清热的方法，所以滋肾丸，像知母、黄柏李东垣也经常用。那么今天这个病例，这位叫中书粘合公，这个人叫粘合公，一听就不是汉族的名字，这应该是元朝的一个官员。这位粘合公，后来李东垣去世以后，李东垣的弟子罗天益，后来做了太医院的御医，跟这位粘合公关系也挺好。中书是个官员，一听粘合公这个名字就是蒙古族的。年33岁，得了什么病呢？“脚膝痿弱”，就是这个脚膝没有力气，走路脚觉得弱。大家有这个感觉没有？有的人会有的，走路没劲，不吃力，突然一受力，想弯下去那个感觉，叫脚膝痿弱。然后“脐下、尻臀皆冷”，就是肚脐以下小腹部是凉的，扰乱尻臀，尻是哪呢？尻也是臀部，具体讲过去这个尻是哪呢？是脊椎的末端，就是最尾巴那，所以尻指的是中间，臀指的是两边，就是整个臀部，感觉都冷。大家看，这是个寒症，肚脐下边尻臀都冷，但是还有其他的症状，什么呢？“阴汗臊臭”，什么意思呢？就是阴部出汗，总是湿漉漉的出汗，感觉有味。“精滑不固”，什么意思呢？就是精液总是滑脱，不能固住。经常比如说遗精早泄等等，这样的情况会有的，所以叫精滑不固。那么去看了一位姓黄的医生。姓黄的医生主以鹿茸丸，你想肚脐下面小腹部，臀部都冷，这肯定是阳虚，肾气不足，于是开的鹿茸丸，这个鹿茸丸是补肾阳的。结果补了以后“十旬不减”，这个十旬大约多长时间呢？一个月有三旬，十旬大约三个多月，三个多月没效果。这个旬也当十年讲，但是这里是不可能的，这应该是一个月三旬，上中下三旬的旬。那么到了戊申春，这一年的春天，把他自己的症状写下来，“具录前证”，把症状都写下来，拿着来向李东垣求治来。应该说这次治病，是李东垣师徒，跟这位粘合公他们友谊的开始，后来罗天益跟这个粘合公，关系也非常非常好。那么找李东垣来看病，李东垣就诊其脉，一诊脉沉数有力，什么意思呢？跳的很快，脉沉，但是很有力。看这个脉象，李东垣就说，说你这个肯定不是虚症，因为跳的又快又有力。“公饮醇酒以膏梁”，什么意思呢？就是您生活不错，您天天吃好东西，喝着美酒，吃着肥甘厚味，蒙古族的朋友我可知道，吃羊肉，小刀刷刷切的，我有很多蒙古族的好朋友，跟他们一聚会，第一喝酒是少不了的，第二吃肉，你跟他们吃是吃不起的，为什么呢？他们上来先羊尾肉，雪白雪白的那个，很肥的先涮，涮完吃，吃的那个香呀，你看他们吃肉，真是香，看着就胃口大开。但是吃的肉确实容易多的。所以李东垣就说，你喝着美酒，每天吃着好东西，吃着美食，“滋火于内”，里边会有火的。大家知道喝这个酒，酒就容易产生湿热，酒是热性的，你再吃这些肉，肉在里面蓄积，也容易生热。滋火于内，你这个里面火特别多。那怎么样呢？“逼阴于外”，这个概念大家要理解了，比如说当体内寒气特别重的时候，有时候会把你身体那点阳气，给逼到外边来。所以有时候你里面是寒的，但是外边还冒火，比如说四肢还热，脸上还有点红的，还热，这是什么里边是真寒，外边是假热，什么意思呢？阴阳不能在体内平和相处。里边太寒了，阴寒把里面占据以后，把这点阳气逼到体表来了，这种往往是在体表和四肢的末端，这叫真寒假热。就是阴阳不能在一起和谐相处。那么同样也有这种情况，就是体内有湿热，有热邪，那么也导致你阴阳不能和谐相处，把阴气给逼到外边来了，这是逼阴于外，这个外边反而显得很凉。这个时候有热症在里边，当然了在四肢，在体表往往还有凉的表现，所以这叫真热假寒。所以大家一定要知道，要识别出真相来。这是中医治病的一个难点，为什么呢？生病不按教科书生病，就有这种特殊情况，你看着他浑身冷。比如说我举个例子，还拿我老母亲举例子，我老母亲当年得慢性肾炎的时候，冷到什么程度？浑身冷，大夏天的，套着腿套，穿着毛裤，在屋里披着厚厚的衣服，就是浑身的冷。你看着是寒症，觉得应该给温阳，错了，一温阳就糟糕了，肾病患者，很多人这样，体内是有湿热，尤其肾经有湿热，但是导致气血不能流通，然后体表反而显示出寒症来，这就是真热假寒。跟李东垣这个病例是一样的，叫真热假寒。大家一定要识别出这里面的症状出来，这个肾病治疗慢性肾炎的时候，很多时候中医在这上栽跟头。为什么过去治疗慢性肾炎，中医效果也不好，就是补肾温肾，结果很多人是无效的，因为是肾经有湿热。所以我当年是到北京中医药大学学的赵绍琴老先生治肾病的方法。结果我一来，我说赵老这个方法太好了。天天治肾病那么多患者，我觉得特别好，所以就学。学完以后没想到回家没过多久，我母亲得了慢性肾炎了。我觉得这都是老天爷安排好的这些事儿，你说哪有那么巧的事情，我就真的到北京中医药大学去学方法。这个是假象，一定不要去温阳，干吗呢？一定要凉血活血，给你清热，清湿热，所以我学的方法都是用凉药，炒槐花、生地榆、芦根、茅根，全是这样的方子，给我妈用。结果吃着吃着，我妈觉得衣服可以减了，不怕冷了。等她肾病好的时候，你会发现她怕冷的症状消失了，说明原来怕冷是假象，是里边肾经有瘀血，有湿热，导致气血不能流通，外边显示出阴的症状。所以这种情况大家要从多个维度去了解。所以我母亲病治好以后我就觉得，北京中医药大学太了不起了，这些大师们太了不起了，所以我才努力去考博士，很大年龄去考这个博士，后来考上以后，到北京中医药大学开始攻读博士学位，正式在北京学习。所以我觉得人生真是充满了巧合或者是安排。像这种真寒假热的情况，在生活中比比皆是，大家一定要知道，看病绝对不会像教科书一样，寒就表现出寒症来，热就表现出热症来，不是的。很多时候会出现真寒假热，或者真热假寒的情况。所以我们有眼力去识别这里面真正的病因，这个以后慢慢跟大家聊，这个识别的时候，需要根据舌象，根据脉象，你看这个脉怎么样？不是那种虚的，脉跳的很快，这个寒应该怎么样？应该脉有点迟，有点弱。它这个不是，它这个跳的快，而且很有力道，说明它里面是热。那么前面医生，就没有识别出来，就给他温补。结果吃了十旬，吃了三个月，这个症状一点没减。说明很多中医也是在识别真相和假象上栽跟头的，这是我们要提高的节点，这个地方一定要提高。
像李东垣就批评，说前面医生一见到他的症状，觉得他冷，不知道这里面有湿热的。导致什么呢？导致把这个阴气逼到体表。里边热，把外边搞成寒了，所以他以为“内实有寒”，里面是寒的，“投以热剂，欲泻其阴而补真阳”。那么结果怎么样呢？叫“实实虚虚”，就是把原来有湿热，你还给他补去，虚的地方，你还让他更虚，就是把坐标搞错了。后边李东垣说一句话，这个比较客观，他说，“其不增剧者为幸矣”，就是这个病情没加重就挺幸运了，为什么？这个中书粘合公这个人身体还不错。“复何获效欤？”就怎么还能够有效果呢？那怎么办呢？给你开个方子吧，滋肾丸。滋肾丸昨天讲了，这个方子很简单，知母、黄柏，都是酒制的，用酒炮制过的，各二两，配一点点肉桂，研成粉末，吃的方法跟大家讲了，水要煮开很长时间，翻滚的很久，冲这个丸，而且饿肚子吃就好。吃完了还让他跺脚，为什么呢？让这个药往下走，这是当年写的比较朴素的方法。李东垣开这个滋肾丸的思路是什么呢？“大苦寒之剂制之以急”，干吗呢？赶快把你里面的湿热给清一下，那么这里面有味肉桂，寒因热用，就是肉桂这味药是热的，用一点点，干吗呢？你体内不是有热吗？我全是寒的药的话，这个病你可能身体会抗拒的。那么我用这个热药身体觉得接受了，这叫寒因热用。我们今天也可以解释成反佐，前面都是凉的，太凉了也不行，身体受不了，所以用一点点药，温热的药再配合一下，让你别太凉。李东垣是想用寒因热用，一看是热的，好！把门打开，因为都是热的，门打开。把这个药性“引入下焦，适其病所”，到了他患病的地方，那么“泻命门相火之胜”，什么意思呢？就是用知母、黄柏来泻下焦这里的热。李东垣用命门相火的说法，其实我们现在多数人讲说下焦有湿热，有些讲法跟李东垣那个时候不一样。因为李东垣那个时候，医学体系他们会这么说。我们现在人很多人一看李东垣书不了解不理解，这是说的什么东西呀？其实我们可以大致这么理解。那么李东垣管这个叫相火，命门就是肾间的相火，特别厉害，那我们去克制它。这位粘合公，他吃这个药效果怎么样呢？“再服而愈”，也就是说，服了第二次就好了，服两次就好了。那么这个时候好了以后，粘合公就特别高兴，因为他也是挺大的官员，“公以厚礼，更求前药”，就是给他两次吃完就好了，他说这个东西好呀，这个我要是再犯病，我多吃点行不行啊？于是就备了厚礼，李东垣真是国医呀，于是就备了厚礼很多礼物，然后您再多给我点这个药吧。结果李东垣特别有原则，“固辞”，不给，对不起，拿多少礼都不要。礼物我也不要，药也不给你，“竟以不受”，竟然没把这个礼物收下。朋友就开始问了，您这人办事有点意思，大家送的礼物您不收，说明您有节气，讲义字，不乱收礼，这是可以理解的。那么药既然这么有效，您却不给他，这我们就不大理解什么意思了，您能给讲讲吗？李东垣就跟他说了，凡是大寒大热之药，你知道，知母、黄柏是寒的，这种大寒大热之药，并不是可以久服的。您别想我拿着牛黄解毒丸天天吃，我吃它几个月，这个不行的，太凉的药，我们说中病即止，就是把这个病一消除了，前面我讲的普济消毒饮子，就是你吃了，把这个热毒解除了就行了，您别一吃吃半个月。吃几副就好了，一般一两副就好了，然后再温补一下脾胃，再调一调。李东垣说大寒大热之药，这个东西就不能久服，我们就是“唯从权可也”，权是平衡，我们就是根据人体的阴阳平衡状态，一旦失衡了，我们用它来调整一下而已。所以它只是个调整的工具，你不能天平一边使劲加码，另一边不管它，那不行的，我们取它平衡。所以这个时候很谨慎，不能一味的一直加一种东西。现在这位中书粘合公的病，他“相火炽盛”，里面的火热太盛了，以乘其阴位，现在这个阴既复位，阴阳已经平衡了，他体表的寒，臀部、腰部、小腹的寒自然就消除了。《内经》怎么说的？“阴平阳秘，精神乃治。”就是我们求的是阴阳平衡，如果你过用了，你把它用的过了，原来的病没好，结果新病又起了，那这个天平怎么样？阴阳平衡这个天平就失去平衡了，这个不好。所以这是我不把这个药给的很多的缘故。因为有的时候，这个患者确实有这个心态，你说一个什么方法，觉得好，但是他觉得这个东西既然这么好，我就一直用下去，这是不行的，这要根据身体的平衡来调整的。所以大家看这个医案就觉得李东垣这个人很有意思，做人很有原则，而且他对医理分析的特别精道。他在处方的时候也特别有分寸，什么时候用，什么时候马上就停，人家是很有分寸的。那么像这种下焦有湿热的，这样的患者，确实有的时候会出现寒症，体表会寒，这都是假象，这个根据脉，根据舌象，像这样的人舌头，一定舌质是红的，舌苔一定是黄的，黄腻，带点黄。同时他的症状，不光都是寒的，他里面一定有热症，比如说小便什么情况，小便往往是黄的，大便往往秘结，所以你可以根据各种症状判断，他到底是寒还是热，这个是中医看病非常重要的功夫。我们看古代医案里有大量的医案都是前边医生把症给认错了，结果后边医生为什么高明呢？就是一下子识别出真相了，找到了根本，然后把病治好了，所以从古代的医案来看，识别一个名医，一个特别好的医生，和庸医的区别就是辨证的手段如何，他到底能不能看出来，是真寒假热，或者是真热假寒，能不能找到真相，这个是需要去学习的功夫。
像这个滋肾丸其实还有其他病例。李东垣还真的这个方写了好几个病例，比如说有一位李和叔，姓李的一个朋友，其他医案还有李叔和，我怀疑是一个人。一日他问老师，就是问李东垣，说我中年以来，得了一个儿子，这个儿子长到一岁之后，身上长了红系瘤，细的那种瘤不救，跟今天血管瘤很类似，就是红色的，带丝的那种瘤不救，后来三四个孩子到一二岁，“皆病瘤而死”。大家看，这个瘤，长的突出的瘤，根据这个描述，这种肿瘤，应该跟今天看到的肿瘤是一样的，因为会导致人死亡。所以他接着好几个孩子，都病红系瘤死了，“何缘至此疾”呢？到底什么缘故呢？然后就问李东垣。李东垣也是非常小心细致的一个人。他说：“予试思之”，什么意思呢？我试着去思考一下这个事儿，我帮你想一想。所以当年看来遇到这种肿瘤的疾病，像李东垣这样的国医需要想一想的。到了第二天，他看到了和叔，就跟和叔说，他说我想明白了，“吾得之”，我得到答案了，怎么回事呢？就是你肾中有伏火，跟前面的医案差不多。肾中有伏火，那么精气中多有红系，那种红的丝，这个气以气相传生子，你先天里面就有湿热，有这种伏火，结果导致你的精子应该是遗传到里面，具有这种问题。所以以气相传生子，我们今天就可以理解成遗传，有了遗传基因。“子故有此疾”，所以你的孩子有这个病。那么“遇触而动”，一旦碰到什么诱因了，就开始发动，“发于肌肉之间，俗名胎瘤者是也”，就是从胎里带来这种瘤是也。具体怎么治疗的呢？就是用这个滋肾丸，还是我们前面讲的滋肾丸，给他吃了几次，没多吃，就吃了几次。“以泻肾中火邪”，就是把肾里面热的状态给改变了。里面有湿热，我给你清一清，“补真阴之不足，忌酒辛热之物”，平时爱喝酒容易有这个问题，酒是湿热的。所以就从细节来看，李东垣这种聪明人，他已经知道遗传的关系，还知道父亲的母亲的身体的状态，会引起孩子的问题，你天天喝酒，会导致孩子出什么问题，导致肾经湿热孩子出问题。所以这是一种优生的概念，在李东垣那个时代，大家看，写的就已经很清楚了。然后告诉他别吃太多辛热之物，你别天天撸串，往上撒孜然，全是热的东西，尽量别这样，花椒大料使劲用。少吃热的东西。其妻吃六味地黄丸，以养阴血，给他妻子也是要养阴，吃六味地黄丸。如果怀孕之后，五个月以后，用点黄芩、白术两味药物，给磨成粉，然后吃那么几次。结果后来生了孩子，这个孩子一直观察到3岁，没有这个病，“前证不复作”，前面这个病就没发作，李和叔心中诚服曰：“先生乃神医也”，您真是神医呀！“遂从而学之”，于是开始跟李东垣学医，这是李东垣的弟子之一。后来我们没见过他的书什么的，但是我们知道这是一位弟子。“其子今已年壮”，这是谁写的呢？罗天益写的医案，说他的儿子今年已经年壮了，都没得这个病。所以大家看很有意思，这么一个小小的医案，用的也是滋肾丸，碰到肾经有湿热的，感觉有热的，邪热的，他用这个方把它清掉，身体就能恢复。这个病例很有意思，跟肿瘤相关，跟优生相关，跟遗传相关等等，看着有点神奇，但是确实是当年记载的，涉及到这些领域的这么一个医案，中国的古代医生也挺了不起的。像滋肾丸，我们不多讲，因为他还有别的病例也是用滋肾丸的，大家了解就行了，如果下焦有湿热的话，会有什么样的问题。李东垣用知母、黄柏他配一点点肉桂，这个用法是特别神的，用法特别有效，我觉得我们今天仍然要学习。现代社会因为我们人吃得太好了，我们现代人吃的，比李东垣那个年头还要好，我们肥甘厚味更多。而且我们吃到现在，饮食习惯更是往里面加热的，比较花椒大料。您看饭店的厨房，加东西都拿勺往里加，这些调料多数是热性的，都是跟中药一样，是热性的。这些东西加进去以后，会助酒肉的湿热，所以现在湿热体质的人也非常非常多。所以对肾经有湿热这种情况，我们要有充分的认识，大家要知道，而且知道知母和黄柏这两味药配在一起，有什么作用。好的，各位亲爱的朋友们，我们今天就聊到这。我每天给大家聊一点医案，古代的病例是很有意思的，内涵丰富，我帮大家来阐发一下，如果各位亲爱的朋友们，从中学到点中医知识，我觉得这就是好事。非常感恩大家的收听，各位亲爱的朋友们，再见。上期回顾
水液运化靠“气化” |补土派语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
罗博士的官方微信公众号有如下4个，大家可以长按二维码识别关注！除此之外皆属仿冒，大家切勿上当！
罗大伦频道
微信号：
luodalunpd
大伦书院
微信号：
Dalun_sy
大伦育儿说
微信号：
dalun_yes
罗大伦博士
微信号：
Drluodalun
1、本公众号原创文章版权归本号所有，如需转载请给编辑留言，并标明出处。禁做商用。
2、本公众号所转载文章仅供大家学习交流，均在合理使用范围内。若所引用的图片来源、数据来源、文字版权来源标注错误或侵犯其他权利，烦请告知编辑，编辑将立即改正或删除。
3、本公众号拥有罗大伦博士之肖像权，如有未经允许，擅自使用者，本公众号将追究其法律责任。
4、本公众号由北京市中喆（沈阳）律师事务所提供法律支持，本号将对任何未经授权转载、乱作商用以及经警告拒不删帖等侵权行为追究法律责任。
封面图及插图为千库网授权使用，请勿盗作商用。
本栏目版权归“大伦书院”所有，欢迎分享和转载~
扫二维码丨关注我们
大伦书院
微信号 : Dalun_sy
中医|国学|养心
点击阅读原文到喜马拉雅收听