地塞米松说明书(地塞米松5-10mg,iv,st!这个医嘱如何执行?)

地塞米松说明书
作者河南驻马店市第四人民医院张凤霞
闲来无事,摆弄手机,不经意间看到刘彬医生的文字《让你遵个医嘱,为什么就这么难?》……说的是患者不遵医嘱、用药依从性差的话题,由此忽然想到了我们护士执行医嘱的那些事儿。

护理人员都知道,护士是医生医嘱的执行者,护理核心制度明文规定,护士要认真、正确的执行医嘱,遇到有疑问的医嘱,必须弄清楚之后,方可给患者用药,以确保患者的用药安全。

上次我跟我的用药指导——辛老师,讨论了地塞米松的应用,觉得其中的临床用药细节,有一些细节是值得临床一线护士思量与斟酌的。

在临床科室,地塞米松的应用很常见,有的护士几乎每天都会与这种药物要打交道。但是,在临床实际应用中,总有医护心意不相通的时候,比如说,医生下达了医嘱,地塞米松10mg,iv,st!这很简单,取一支掰开——抽取——推入,不就得啦?可是,开单的医生可能并没注意到护士究竟是怎么执行的这条医嘱,因为,我自己就是这样,常常是见到这个医嘱,查对无误后,掰开,拔掉正在输液的病人的输液器,就直接插入进液针头,入壶,怎么样,就为图省事,还省了一个注射器……如此操作,就是临床护士实际执行这条医嘱的通常做法。

看官,别急!我们先来分享辛老师给我讲的临床案例:

昨晚,病区小李医生接受上级医生指令,在抢救一病例过程中:“加地塞米松10mg,iv,st!”.结果:加地塞米松10mg直接推注结束后,病人极度难受:病人剧烈恶心、胃部重度不适,呕吐,狂躁。—–她,小李医生当时都吓坏了。

所以,昨晚在病区一遇到我,小李就问:地塞米松静注,怎样给药比较安全?

辛老师:加10ml生理盐水等稀释后静注,起到控制注射速度太快的问题。

交流中她又提出:听说这种时候地塞米松加到250ml液体中给药没有用?

—-速度太慢,自然起不到这时用地塞米松的原本临床意图。

医学护理学博大精深,里面的知识我们一辈子也无法穷尽。这些书本理论与实际操作就会出现这样的出入,眼前出现的临床操作流程上的细节,不知你注意到没有?

护理同仁看好了,看大家都是怎么操作的,面对地塞米松的静注医嘱,是用注射器直接推,还是入壶,还是用50-100ml水稀释后静滴?

地塞米松在临床实际操作问题还是很多的,护理人员首先需要了解地塞米松是碱性物质,用药需要慎重,应用时能稀释尽可能稀释后用药。医生们并不是没有看到有相当部分护士的习惯性操作,就是看到地塞米松静推的医嘱,会打开针剂,直接药液入壶,感觉这样做方便、快捷,还节省耗材。大家都既想尽快给患者用药,又想图省事,入壶确实也省了很多事,原理上这样用,等于是也间接的稀释用药了,所以说,很多医生看到后也默许了“入壶”这种便捷的用法。

“入壶”不“入壶”,属于各人的操作习惯不同。值得注意的是,地塞米松原液直接推注,护士不易掌握推注速度,抢救时又常常强调快速用药,为确保患者安全,最好的方法是用10ml的0.9%氯化钠注射液稀释一下。细心的医生,知晓地塞米松快速静推的弊端者,会多开一瓶50-100ml的生理盐水,以便护士抽药后,稀释后静推,他们的医嘱会细化到:“地塞米松10mg,稀释后,iv,st!”,但多数医生还是会沿袭多年的开医嘱习惯,在总结了临床经验教训后,医护达成共识,变通为用小瓶输液(50-100ml生理盐水)加地塞米松静滴,但是,没有见识过地塞米松之可怕的科室,照样是有人在直接推注。

这些,足以说明在地塞米松的应用上,实际上各医院、临床各科室并没有统一认识,统一行动,还要看临床医护人员的用药习惯,但有一个总的用药宗旨不变:确保患者用药的安全、合理。

关于入壶,也就是地塞米松以原液直接进入茂菲氏滴管,无论是从针头处进,还是茂菲氏滴管处入,这样用药,都可视为“入壶”,“入壶”不是不可以,要看当时滴管里存在的是什么药液,要注意药物之间的配伍禁忌问题,如,地塞米松直接和喹诺酮类如左氧等配伍易反应,稀释后就好多了。青霉素头孢类,直接配地塞米松均不合适,加入输液静滴用药反而利于机体内环境的稳定。“入壶”用药,护士也要意识到这样做,造成药物之间的相互作用机会很多,操作时要细心,最好是用生理盐水先冲洗一下,多方位,全面考量,以确保患者的用药安全性和合理性。

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