心动过速的原因
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《读心有术》心电图判读
282期
题干
48岁女性，无既往史，因腹痛入院。在入院当晚患者突发心悸，呼叫护士。就在这时，她的心电遥测发生报警。护士在等医生处理的过程中评估了一系列生命体征，并进行了心电图检查（ECG 16A）。
问题：该份心电图提示应进行哪些鉴别诊断？在医生到达之前，患者症状缓解。护士又进行了一次心电图检查（ECG16B）。能确诊什么问题？
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答案
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诊断：ECG16A——宽QRS波心动过速，右束支传导阻滞，长RP心动过速，房速，低电压；ECG16B——正常窦性心律，右束支传导阻滞，低电压。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG16A——心律齐，心率150次/分。各个QRS波之前均可见心房波（+），PR间期恒定但非常短（0.12s）。RP间期长（0.30s）（?）。在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联P波最明显。为长RP心动过速，表现为长RP心动过速的原因有很多，包括：窦性心动过速、房性心动过速、异位交界性心动过速、AVRT、不典型AVNRT（快-慢型），或房扑2:1传导。以上各导联P波负向，故节律起源于心房肌而非窦房结。尽管在Ⅱ、V5-V6导联的各个QRS波之后均可见负向波（∧）,但这并不是第二个房波，因为PP间期不恒定。所以，在心电图的每个QRS之前只有一个P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联负向，PR间期很短，这符合窦性心动过速或房扑。在其他可能的心动过速类型中，最可能的原因是房速。
图中QRS波延长（0.14s），具有典型的右束支传导阻滞的表现（V1导联出现宽大的R波[→],Ⅰ、V5-V6导联出现宽大S波[←]）。电轴正常，在0-+90°之间（Ⅰ、aVF导联QRS主波直立）。在心电图上还可以观察到广泛的低电压（肢体导联QRS振幅＜5mm，胸前导联振幅＜10mm）。QT/QTc间期正常（280/440ms，校正QRS时限延长后为240/370ms）。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG16B——与心电图16A来源于同一患者。心律齐，98次/分。A和B两份图中的QRS波形态与电轴相同，即具有右束支传导阻滞形态（V1导联RSR’波[→]，V5-V6导联出现宽大S波[←]）。各个QRS波之前均有P波（+），PR间期恒定（0.14s），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5-V6导联P波直立。故为窦性心律，具有恒定的右束支传导阻滞表现，这提示A图中的右束支传导阻滞并非频率依赖性束支阻滞，而是预先就存在的束支阻滞。另外还要注意到Ⅱ、V5-V6导联QRS波之后的波形并非P波，而是QRS波的一部分，即S波。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 高明阳）
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