什么是近视
这是「华西视光专栏」推送的第 3 篇文章
本文作者简介
廖孟
讲师，医学博士，于2016年获得医学博士学位。从研究生阶段到现在，一直从事小儿眼科、弱视、斜视及其他视觉障碍有关的临床工作和科研工作。
眼睛的屈光状态多种多样，其中最常见的状态就是近视。近视的眼睛看近处没有问题，但是看远处不清楚。对于处在学习阶段的青少年及儿童来讲，就表现为看书本和写字清楚，而看黑板和屏幕不清楚。如果出现这种情况，就要考虑已经发生近视。近视的定义为眼睛处于调节静止状态时，进入眼球的平行光线会聚于视网膜之前。
在近视的这个定义中，首先要明确的就是眼睛要处于调节静止状态。在这个状态下的屈光度为近视，才能确诊为近视，否则近视的诊断是不成立的。
那么何为调节静止呢？其实就是眼睛不动用调节的状态，也就是我们常说的调节完全放松的状态。对于能够配合检查的青少年来说，非药物的雾视法就可以放松调节，之后做检影验光就可以确定近视度数。但是，对于不能配合雾视法的学龄前和学龄期儿童，使用眼液或眼膏麻痹睫状肌来放松调节是唯一的选择，也就是我们通常所说的散瞳验光，否则检查出来的近视度数和实际度数会有很大差距，而影响配镜效果。睫状肌麻痹（散瞳）是为了人调节松弛，眼睛休息，不会对眼睛造成任何伤害。
在调节静止状态下，进入眼球的平行光线没有会聚在视网膜上，而是会聚在视网膜前面。这其中的平行光学是一种理想光线，指来自无限远处的光线达到我们眼睛的时候，就相当于是平行光学。在实际场景中，我们认为自 5m 远处来的光线就是平行光线了。这个距离就是屈光度检查时，视标和我们的距离，也是学生上课时和黑板的距离。
平行光线会聚在视网膜上时，视网膜物像清楚、视力良好，这是正视眼。平行光线的会聚点偏离视网膜而位于视网膜前时，则视网膜物像模糊、视力下降，这就是近视眼。这种视网膜物像清楚和模糊的原理跟小孔成像的原理是类似的。为了让平行光线重新会聚在视网膜上，就要让平行光线在进入眼球前成为发散光线，这样光线进入眼球后的会聚点才会后移到视网膜上，重新形成清楚的视网膜物像。这种变平行光线为发散光线的东西，就是近视眼镜，严格来讲就是凹透镜。
近视可以按照不同的标准进行分类：
按照屈光度的大小，可以分为轻度近视，度数≥-3.00D；中度近视，度数在 -3.00D 到 -6.00D 之间；以及高度近视，度数≤-6.00D（儿童为≤-5.00D）。
按照是否合并有眼底改变，又可分为单纯性近视和病理性近视，后者常导致矫正视力严重下降，甚至致盲。
按照眼轴是否延长，又可分为轴性近视和屈光性近视，其中前者的眼球的前后径（眼轴）延长导致平行光学进入眼球后会聚在视网膜前，青少年近视一般为轴性近视。
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刘陇黔
教授，博士生导师。上世纪 80 年代毕业于华西医科大学医学本科获学士学位，90 年代毕业于华西医科大学和中国科技大学，获得临床医学博士学位。四川大学视光学教育创始人之一，中华眼科学会视光学组委员、斜视弱视学组委员，中国医师协会眼科分会委员及视光学专委会委员，四川省眼视光学学会会长，四川省医师协会眼科分会会长，四川医学会眼科专委会前任主任委员兼视光学组长，国际隐形眼镜教育者协会资深会员，《中华眼科杂志》等编委，国际角膜塑形镜协会亚洲分会中国指导委员会委员，COVD（国际视光师发展协会）中国第一位资深学术会员
撰文：廖孟
审核：刘陇黔
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