枳实薤白桂枝汤
枳实四两（20g）厚朴四两(20g) 薤白半斤(40g) 桂枝一两(10g) 瓜蒌一枚 (30g) 上五味，以水五升，先煮枳实，厚朴，取二升，去渣，内诸药，煮数沸，分温三服。枳实薤白桂枝汤是桂枝类方中的理气散结方。临床主要应用于胸背痛，胁下胀满，便秘的胸痹病。胸痹是古病名，其症状描述与现代医学所说的阻塞性肺气肿，心绞痛，肋间神经痛，胃痛等病症相似。《金匮要略》定：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之：人参汤亦主之”。痹，即是不通的意思，而疼痛是其主要临床指证。中医说：不通则痛，通则不痛。瓜蒌，薤白是张仲景治疗胸痹的常用组合，枳实，厚朴则是张仲景治疗胸腹痞满的常用组合。用桂枝，必有气逆上冲，动悸等证。枳实薤白桂枝汤证如下：1：胸背闷痛，心下痞满；2：腹胀，便秘或大便干燥难解；3：舌苔厚，舌面干腻，舌质暗或有瘀点。本方鉴别点在舌象。舌质偏暗，是比较典型的桂枝舌。若舌苔干焦且舌质红的话，那么使用大黄类方的小承气汤，大承气汤比本方更适合了。若舌面不干燥，反而润滑，舌质淡胖，那么其人必形体肥满，面色无华，大便稀薄，或先干后溏，虽有胸背痛，心下痞满，不能使用本方，当从干姜类方中选择，如人参汤（理中汤）加味为宜。《金匮要略》列出本方与人参汤两方，即是提示胸痹有虚实两种证型，应当注意鉴别。现在临床多用本方治疗冠心病，心绞痛，其实胸痹不仅见于心脏病，呼吸系统疾患也常见本方证。笔者曾治疗1例慢性喘息性支气管炎的老年女性患者，因气恼复加受凉后诱发，初觉胸隔胀满，不思茶饭，微咳有痰，继则胸背闷痛，上腹部痞满，咳喘不得卧。视其体型瘦，面色青黄，舌质暗淡而舌苔干腻，心下按之疼痛，腹部扁平而硬。询得大便五天未解，遂投枳实薤白桂枝汤加杏仁，半夏，紫苏三剂诸证即平，七剂而安。若腹胀不甚，可有选择桂枝加生姜枳实汤《金匮要略》：桂枝三两（15g）生姜三两（15g）枳实五枚（30g）.原治“心中痞，诸逆，心悬痛”。适用于枳实薤白桂枝汤证之轻
清胃散在临床中的运用枇杷清肺饮在皮肤科中的临床运用清上防风汤在临床中的运用三伏贴，贴敷倒计时·······当归饮子在皮肤科中的运用黄煌经方系列之–柴胡桂枝干姜汤
