真相!维生素A与维生素D的是是非非…

今天请到我的好朋友,人见人爱,花见花开的儿科男神 @白衣奶爸,给大家讲讲你们最关心的 维生素A与维生素D 等相关问题……前几天,在后台有患者咨询维生素AD是否需要补充,应该如何补充。
鉴于临床上遇到类似问题的家长,还是挺多的,于是今天奶爸在这里稍微做一个简要的总结,让家长们知道该如何补,如何不补,避免被市场上过多的广告产品信息所迷惑哦。
首先,什么是微量营养素?
蛋白质、脂肪、碳水化合物是三大营养物质,这三种,不算。维生素、矿物元素在人体中含量非常低,每天需求量以μg/mg来计算,称之为微量营养素。
虽然微量,但是在维持人体正常生理功能中,发挥着重要作用,是一些激素、酶的重要组成部分。那么,我们今天重点关注的是:维生素A,维生素D(世界卫生组织WHO把微量营养素缺乏定义为“隐形饥饿”。)

01

维生素A缺乏
我国2002年的全国性调查显示,我国属于轻-中度儿童维生素A缺乏地区。
1.维生素A的功能:
跟宝宝视力有关系,维持视觉、上皮细胞完整,如果缺乏,可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变,角膜软化、夜盲症等;
而且容易对人体免疫功能造成损害,使得感染性疾病易感性上升,增加儿童患病率等(简单来说,就是容易生病。)
2.维生素A的来源:
肝脏、奶制品、鱼油、鸡蛋等动物性食物;绿色蔬菜、橙色水果等富含胡萝卜素可在体内转化为维生素A;婴幼儿的维生素A来源于母乳、配方奶。
3.需求情况:
如果妈妈营养正常,摄入营养丰富,那么纯母乳喂养的宝宝,正常来说,基本可满足婴儿的维生素A需求。
(如果妈妈营养状况差、宝宝早产、双胞胎、体重低下、或者有腹泻等疾病情况下,可能出现维生素A缺乏)。
4.怎么知道宝宝维生素A缺不缺?
5岁以下儿童,血清视黄醇<0.7μmol/L,可视为维生素A缺乏高风险;
<0.35μmol/L,可确诊为维生素A缺乏。

5岁以下儿童,血清视黄醇<0.7μmol/L 维生素A缺乏高风险
5岁以下儿童,血清视黄醇<0.35μmol/L 确诊为维生素A缺乏

5.怎么避免维生素A缺乏:
强调母乳喂养,同时请妈妈一定要保持营养摄入丰富哦;
如果母乳不足或不能母乳喂养的妈妈,建议给宝宝使用强化了维生素A的配方奶;
儿童建议营养丰富,适当补充肝脏、奶制品、鱼油、鸡蛋等动物性食物;绿色蔬菜、橙色水果等富含胡萝卜素的食物;
维生素A缺乏的高发地区,推荐预防补充维生素A1500IU/天。(请记住剂量哦)
6.用户问题:
我不在维生素A缺乏的高发地区,宝宝出生时,医生也开了维生素AD合剂,其中维生素A,每粒是含1500IU,是否长期服用会过量?
答:安啦,这个剂量并不会过量哦。不过,如果乳母营养补充足够均衡的话,也可以改服纯的维生素D。
如果乳母营养摄入不够均衡,尤其是维生素A的食物摄入不够,那么宝宝可以用医生开的AD合剂与纯维生素D来交替服用。

02

维生素D缺乏
1.维生素D的功能:
脂溶性维生素,主要是D2跟D3,跟宝宝体内钙的代谢、骨骼系统有关。而且具有广泛的生理作用,跟免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等都密切相关。
佝偻病就是维生素D缺乏引起的钙磷代谢紊乱,导致生长期骨组织矿化不全,产生骨骼变化的全身慢性营养性疾病。
2.维生素D的来源:
人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经过紫外线照射后继发,可转化为维生素D3,这也是主要来源,天然食物(包括母乳)中含维生素D含量少。
3.维生素D的需求:
美国儿科学会推荐:健康婴儿、儿童、青少年,至少摄入维生素D 400IU/天!同时建议,新生儿宝宝出生后数天,就可以开始补充维生素D 400IU/天。
有的地域偏北的国家,推荐这个剂量可以一直补充到2岁,有的国家甚至推荐补充到青少年时期(因为光照时间太少)。
6个月以下的宝宝不推荐通过晒太阳来补充维生素D(怕晒伤),6个月以上的宝宝,可以适当增加户外活动哦(但也需要注意防晒)。
4.怎么知道宝宝维生素D缺不缺:
儿童血清25-(OH)D水平来衡量

37.5~50nmol/ L 即(15~20ng/ml) 维生素D不足
≤37.5nmol/ L 即(≤15ng/ml) 维生素D缺乏
≤12.5nmol/ L 即(≤5ng/ml) 维生素D严重缺乏

5.怎么预防维生素D的缺乏:
鼓励妈妈多参加户外活动,妈妈可以适当补充维生素D,维持血清25-(OH)D>75nmol/L(30ng/ml);
纯母乳喂养的宝宝,数天内就开始补充维生素D 400IU/天;(2015年的新指南建议(400~800U/d)都是可以的
纯配方奶或混合喂养的宝宝,选择强化维生素D的配方奶,如果配方奶喝不到每日1000ml,也可直接补充维生素D 400IU/天,这个剂量是安全剂量,并能有效预防儿童维生素D缺乏性佝偻病。
早产儿、多胞胎、低出生体重儿的补充剂量应该增加,一般是800~1000U/d,连服3个月,再改为400~800U/d

6.用户问题:
宝宝6个月需要检查骨密度吗?
答:骨密度检查并不能诊断宝宝是否有佝偻病,佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病,诊断维生素D缺乏是血清指标25-OH-维生素D<20 ng/ml (50 nmol/L)。
儿童做骨密度检查没有任何意义,因为目前缺少婴幼儿的正常参考数据(查了,你没有参考线,没有意义)。另一方面孩子的骨骼一直处于生长发育期,骨密度水平低是很正常的 。
所以,骨密度的检查真的是没有意义的,更不能以此检查来判定宝宝是否缺钙。所以这个检查可以果断的拒绝。
作者:白衣奶爸 ,儿科医师, 临床医学硕士,国内多家媒体专栏撰稿人,《医学界》杂志医学专栏作者,中国医疗自媒体成员,分答医生, 深受小患者们的一致喜爱。参考来源:

2010年 中华医学会儿科学分会 《儿童微量营养素缺乏防治建议》

2015《维DD议》

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