膀胱截石位(当医学遇上美术|膀胱镜检查准备)

膀胱截石位
医学绘画具有重点突出、层次清晰、专业呈现的特点,故在国际顶级医学书刊中经常配有科研人员专业而唯美的医学插图,是提升科学价值的必要内容。国外许多医学院都开设了医学插图与动画等专业,一些医院和科研机构也设立医学绘图工作室,并聘用专职医学绘图师。我国的医疗事业正处在高速发展与国际接轨的时期,但医学并不只是更先进的设备和更高效的诊疗工作,它还应该包括很多更“软性”、更人文的东西,而医学绘图正是医学人文、医学文化、医学教育得以落地和承载的最佳介质之一。
膀胱和尿道的检查是膀胱镜检查术最常用和最基本的操作,包括膀胱镜的插入和探查。男性尿道长,具有两个生理弯曲,操作难度高于女性。因此,以下内容主要以男性膀胱镜检查为例进行示范,操作者为右利手。

膀胱镜检查的准备

尽管膀胱镜检查术属于临床操作,非真正意义的手术,因具有侵入性,需要在操作前进行一系列准备,包括术前评估、知情同意、操作者准备、无菌消毒、器械设备检查摆放和麻醉等方面。

一、术前准备
膀胱镜检查术为有创性侵入性的操作,明确检查的指征非常重要,如血尿、膀胱肿瘤术后随访、下尿路症状、尿失禁、慢性盆腔疼痛或反复不愈的尿路感染等。术前检查应包括血常规、尿常规、感染指标及凝血功能等。如患者长期服用抗凝药物,多数情况下不需停药,建议视具体情况而定。严重心肺合并症、怀疑或已知的尿道狭窄、膀胱挛缩(容量<100ml)、尿路感染活动期及严重血尿等不适宜接受膀胱镜检查。

操作前要向患者或指定代理人交代检查的目的、可能的结果以及相关风险并取得知情同意。提前告知局麻下操作时可能有疼痛等不适,如若出现,应直接告知操作医生;不适发生时可张口呼气放松,避免身体或臀部移动,双手切勿进入操作区;检查前需排空膀胱。

二、检查体位
膀胱截石位是硬性膀胱镜检查的标准体位,患者臀部尽量靠近床边,双下肢屈曲抬高外展、双脚或膝部置于支撑腿架上固定,显露会阴部,双手适当固定。除了标准的膀胱截石位,在特殊情况下软性膀胱镜检查也可采取平卧位或侧卧位。
膀胱镜检查的体位
a.膀胱截石位;b.仰卧位;c.侧卧位
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

三、操作者的准备
操作医生应具备足够的操作经验或已经接受合理完备的技能培训。如操作者处在膀胱镜操作的学习阶段,要在有经验的医生指导下进行。

遵守无菌原则,更换拖鞋或穿戴鞋套,佩戴帽子、口罩和无菌手套,不需强制性刷手。由于灌注液或尿液可能喷溅,建议穿戴消毒隔离衣进行操作。

穿隔离衣
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

四、消毒与铺单
膀胱截石位摆放合适后外阴部需消毒(不必常规备皮),可使用碘伏等无刺激性消毒剂。消毒方向自中心向外周,注意翻开包皮消毒内侧及龟头,范围包括会阴部、髂前上棘连线以下腹壁及大腿内侧的上1/3。铺消毒巾顺序为臀下、两侧腿套、洞巾和下腹部。

消毒范围
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

五、布局、器械与设备检查

1.合理布局人员和设备
患者取膀胱截石位,操作者于患者双腿之间取站立位或坐位。器械托盘或器械台(车)置于操作者右侧后方,放置膀胱镜器械便于拿取。影像系统置于操作者左前侧(患者右侧方),旁边放置灌注液体支架。如配备C型臂,应放置与监视器对侧(术者右前方);C型臂显示屏则位于影像系统头侧、面对操作者。助手立于器械台旁,可直接观察操作过程并随时配合。
膀胱镜检查术的操作布局
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

2.检查膀胱镜及装配
光学视管与镜桥装配,连接光源及摄像头,开启光源及摄像,以洁净纱布做白平衡,调整好焦距。将镜鞘与闭孔器组装,镜鞘连接冲洗管和冲洗液体,适当放液排出空气。

连接灌注管路
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

3.检查器械与耗材
检查取物钳、导管、导丝等器械及耗材,导管和导丝应以生理盐水润滑。

六、麻醉
膀胱镜检查术可在全麻、骶麻、椎管内麻醉或局麻下进行。临床上多以局部麻醉为主,患者可能存在一定程度的不适。局部麻醉和操作前,应向患者再次强调不要随意挪动身体,同时安慰患者保持放松和及时沟通。

1.局麻药物
一般使用尿道表面麻醉凝胶或液体,药物为利多卡因、奥布卡因、丁卡因或达克罗宁等。

2.抓持阴茎手法
左手中指和环指夹持龟头下方阴茎体并提起,拇指和示指下捋或挤捏龟头可协助分开或关闭尿道外口。
阴茎抓持手法
a.显露尿道外口;b.挤压尿道外口
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

3.实施局麻
(1)男性患者,操作者左手提拉阴茎,右手将10~20ml凝胶麻醉剂缓慢注入尿道。随后左手夹闭尿道外口,右手按摩尿道及会阴,使麻醉药物和尿道黏膜充分接触,冠状沟处用阴茎夹夹闭尿道约3~5分钟。
(2)女性患者,则以左手分开阴唇显露尿道外口,可采用凝胶注入尿道或将浸润麻醉药(2%利多卡因或1%丁卡因)的棉签置于尿道内2~3cm,2~3分钟后取出。
尿道局麻
a.推注麻药;b.按摩尿道;c.夹闭尿道
(图片:《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》中国医药科技出版社,创意绘画:赵嘉维)▼

注意:直接抓持阴茎容易滑脱,以纱布包绕即可有效避免。

以上内容选自《泌尿外科内镜与微创技术图解. 膀胱镜篇》,中国医药科技出版社,原创插图作者赵嘉维,版权所有,未经许可不得转载。
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